Yoka Hospital 公立八鹿病院

支払い方式の改革だけでなく、医療の質の向上や標準化を図るため実施されるＤＰＣ制度。
当院は、地域中核病院としての役割を果たすため「DPC方式」を導入することになりました。

　ＤＰＣとは「診断群分類」のことで傷病名と診療行為の組み合わせによりさまざまな患者さんを分類する方法のことをいいます。

ＤＰＣ制度とは、このＤＰＣに基づいた医療費の包括（定額）報酬支払いの制度です。ＤＰＣ制度は、従来の入院医療費（診療報酬）の計算方法である「出来高方式」に代わる新しい制度として、国の医療政策の下、大学病院において平成15年度に開始されました。

　従来の「出来高方式」では、同じ病気であっても各病院間に診療行為・入院日数のばらつきが生じたり、医療費に差が生じやすいという問題がありました。そこで、こうした問題を是正し、より質の高い効率的な医療を目指して作られたのが、このＤＰＣ制度です。これは、主な傷病名と診療行為が同じであれば、どの病院であってもほぼ同じような治療内容・医療費となるよう定額（包括）報酬支払いの仕組みを取り入れた制度で、平成18年度以降、大学病院だけでなく各地の急性期医療を担う病院を対象に段階的に拡大していき、現在では全国で1500を超える病院に導入されています。

　当院では、国のこうした医療政策の意義・将来への方向性と、西南但馬の急性期医療を担う地域中核病院としての役割に鑑み、このたび「ＤＰＣ対象病院」への参加を決定いたしました。

　「出来高方式」は、個々の診療行為ごとに決められた点数を積み上げて単純に合計するものでした。「ＤＰＣ方式」では、入院医療費は大きく分けて「①包括評価部分」と「②出来高算定部分」の２階建てとなります（右図参照）。

　「①包括評価部分」は、患者さんの主な傷病名１つと主な診療行為の組み合わせのパターンごとに、厚生労働省が定めた１日あたりの定額により計算します。この部分には「投薬」「注射・点滴」「検査」「画像診断」などの費用が含まれており、これらの診療行為をいくら行っても１日あたりの金額は変わりません。一方、「②出来高算定部分」は「手術・麻酔・輸血」「内視鏡検査」「透析」「リハビリ」「放射線治療」などが該当し、これらは従来どおりの出来高方式で個々の診療行為の金額を積み上げて計算します。

　つまり、「①＝傷病名（と診療行為の組み合わせ）ごとに決められた１日あたりの定額医療費（×入院日数）」と、「②＝出来高で計算される診療行為の医療費」を合計したものが、「ＤＰＣ方式」における入院医療費となります。