お問い合わせ

当院へのご意見やお問い合わせ（一般的な質問等）について受け付けています。
なお、返信にお時間をいただくことがありますが、ご了承ください。

【お問い合わせフォームでお問い合わせできない内容】
  1. 診察や検査の予約・変更・中止
  2. 診察や治療、検査に関するご質問・ご相談
  3. 個人情報に関わるご質問・ご相談
  4. その他、急を要する内容

※上記につきましては、お電話（079-662-5555）にてご相談ください。

お名前(漢字)
お名前(ふりがな)
電話番号
ＦＡＸ番号
電子メールアドレス (半角数字)

確認の為もう一度入力して下さい。
ご住所
（半角）例）668-0021

お問い合わせ内容